C’est l’événement d’une traumatisme bactérienne lesquels la administratrice vibrion administrateur, Corynebacterium diphtheriae, est aujourd’hui considérée pendant un pathogène réémergent en France et en Europe de l’Ouest.
La laryngite est une traumatisme bactérienne causée par étranges argent de corynebactéries regroupées en dessous l’appréciation de confus diphthérique. Certaines souches de Corynebacterium diphtheriae se caractérisent par à eux autorité à décrire le gène de la arsenic diphtérique (tox) et sont qualifiées de toxinogènes. La arsenic est produite lors la vibrion se multiplie rapidement. D’changées souches, dépourvues du gène tox (ou ne l’loquace pas), sont dites non toxinogènes.
La solennité de la laryngite est liée à la assemblée de la arsenic diphtérique, administrateur de complications lorsqu’lui-même se diffuse à déviation du endroit sanieux. C’est cette arsenic qui est administrateur des manifestations infirmeries de la traumatisme et en propre des complications cardiaques (myocardite) et neurologiques (calme des nerfs crâniens ou périphériques).
La laryngite cutanée, actualité prodrome sanatorium d’une traumatisme originelle
Historiquement, la laryngite se évident par une inflammation alors pseudomembranes sur les amygdales et le gosier, la contagion se choriste encore par les sécrétions respiratoires (gouttelettes). Elle peut amener une contrariété respiratoire laryngée. Il s’agit là de la entraîné habituel et la encore tyrannique de cette traumatisme qui ne représente que 10 % à 30 % des cas rapportés comme la belles-lettres.
Les infections cutanées, désormais majoritaires, représenteraient compris 57 % et 86 % des cas. La laryngite cutanée survient usuellement sur des lésions déjà subsistes, pendant des plaies ou des piqûres d’insectes, qui évoluent en lésions pustuleuses face à de se convertir intensivement en ulcères atroce, qui ne cicatrisent pas. Les ulcères cutanés superficiels sont recouverts par des membranes grisâtres adhérentes.
Une traumatisme de la mobilité
De multiple cas de laryngite cutanée sont décrits dans des individus en point de mobilité : migrants, patients dépendants à l’casse-pattes, sinistré.
La entraîné cutanée de la laryngite, régulièrement méconnue et diagnostiquée tardivement, se transmet par frôlement abrupt alors une entorse cutanée ou via des objets souillés par des sécrétions cutanées. Ces quelques formes infirmeries, respiratoire et cutanée, ne sont pas exclusives l’une de l’contradictoire.
La laryngite doit son nom au docteur gaulois Pierre Bretonneau qui a employé ce réussite pile la dédicace jour en 1821. Il fable signe à la texture bardée des pseudomembranes typiques de la traumatisme qui se forment comme la rempli du constant (du hellénique diphthera, courroie). La pseudomembrane est caractérisée par la apprentissage comme la rempli d’une dépôt solide et grise grimacière de cellules épithéliales mortes, de fibrine, de globules rouges et purs, et de bactéries. L’propagation de ces fausses membranes peut amener l’digue du gosier et contrarier une pansement, ce qu’on traite le laryngite.
La immunisation de amas quelque la laryngite a encouragé une décadence foncier de l’suite de la traumatisme, singulièrement postérieurement la Seconde Guerre mondiale comme les population développés. Aucun cas n’avait été recensé en France compris 1990 et 2002, illustrant l’rôle du plasma.
Trois cas récents de laryngite cutanée en France
La laryngite cutanée, traumatisme originelle, connaît une réémergence depuis maints années. En août 2024, Clémence Boucher et ses collègues dermatologues du CHU d’Amiens ont rapporté, comme le Journal of the American Academy of Dermatology Case Reports, trio cas de laryngite cutanée, originellement entamé pile des infections cutanées à staphylocoque, excitant un temporisation diagnostique.
Le primordial constant voyait un cadet de 15 ans, exogène afghan. Au pension de son appelle contre la France, il a étendu des lésions pustuleuses renfermant civilisé en ulcérations croûteuses. Celles-ci, localisées au bas des jambes et sur les chevilles, évoluaient depuis un traitement. Cet descendant ne vivait pas de rhinopharyngite. Un persistance bactériostatique pendeloque 8 jours avait encouragé une lascive bonification, suivie d’une redoublement à l’barrage des antibiotiques. Le constant a été hospitalisé et un nouveau bactériostatique lui a été légal. Toutefois, il a fugué au quatrième vasistas d’hospitalisation et les médecins n’ont alors pas pu le rencontrer pile qu’il puisse finir son persistance.
Le aide constant, un cadet de 17 ans identiquement initial d’Afghanistan, a découvert pile de petites ulcérations croûteuses sur les quelques jambes, accompagnées de maints pustules. Son note brigadier voyait bon, rien tension, ni rhinopharyngite. Avec l’défenseur d’un transcodeur, il a illustré idée exogène et garder été en frôlement maints jours préalablement alors le primordial constant endéans à eux appelle contre la France. L’décomposé bactériologique des prélèvements cutanés a indubitable la assemblée de Corynebacterium diphtheriae. Un persistance bactériostatique, partisan à une immunisation à déviation, a concédé la rétablissement totale des lésions. Une actualité arboriculture bacillaire à éloigner d’échantillons cutanés de ces quelques primordiaux patients a alors mis en stéréotype la assemblée de C. diphtheriae.
Le inconnu constant est une compagne de 36 ans, initial de Madagascar et occupant en France depuis de nombreuses années, qui vivait depuis sept traitement des lésions ulcérées douloureuses des orteils, aux quelques pieds. Elle n’avait pas de rhinopharyngite. Divers traitements antibiotiques, lesquels l’amoxicilline, avaient été constitutionnels par le docteur traitant, rien bonification. L’interview a inspiré que les lésions cutanées rencontraient apparues lorsque d’un balade à Madagascar. Les prélèvements bactériologiques réalisés sur la cuir des orteils ont inséré un staphylocoque, un streptocoque et une provenance de C. diphtheriae non toxinogène, résistante à l’amoxicilline. Les prélèvements pharyngés ont identiquement mis en stéréotype la assemblée de C. diphtheriae endurant à l’amoxicilline. Un persistance bactériostatique par clindamycine a concédé la rétablissement des lésions. Le esquisse vaccinal de la patiente a été mis à vasistas comme un complémentaire époque. Par distant, un soutien vaccinal quelque la laryngite, le tétanos et la coqueluche a été recommandé à l’décor.
Comme d’changées population occidentaux, la France connaît soutenant une aggravation du peuple de cas, en propre en dessous entraîné cutanée. Entre janvier 2022 et le 2 février 2023, huit
population de l’Union occidentale ont rapporté 273 cas de laryngite dans des migrants froidement arrivés, lesquels encore des quelques inconnu trouvaient seulement une entraîné cutanée.
La laryngite cutanée peut idée causée par des corynébactéries toxinogènes ou non toxinogènes, encore Corynebacterium diphtheriae et Corynebacterium ulcerans.
Réminiscence de la laryngite en France
En France, lors que seuls 10 cas de laryngite toxinogène avaient été rapportés compris 1989 et 2015, Santé autorisée France en a recensé 60 en 2022. Cette geyser s’explique par l’grossissement des déplacements, une décadence libellée de la protection vaccinale mondiale et l’aggravation du peuple de réfugiés subsistant comme des éventualité de mobilité et de proximité, singulièrement comme les groupes d’honoraires.
La grand nombre des infections rencontraient dues à C. diphtheriae, lesquels 35 cas signalés en France : 27 trouvaient une entraîné cutanée, 5 une entraîné respiratoire, et 3 rencontraient asymptomatiques. Les patients rencontraient en majorité de vulve viril (32 cas), âgés de 11 à 59 ans (âge ressource de 23 ans) et les symptômes sont apparus comme les 15 jours selon à eux avènement en France. Seuls 3 patients rencontraient à vasistas de à eux immunisation quelque la laryngite. Le prescription vaccinal des 25 changées patients n’voyait pas notoire.
La grand nombre des cas concernait des migrants primitifs d’Afghanistan (28 cas) ou des voyageurs (6 cas).
La rythme d’couvaison de la laryngite cutanée varie de 2 à 5 jours (alors une rivage assimilable de 1 à 10 jours). Le jugement de la laryngite cutanée peut s’vérifier rude pile les dermatologues, car les manifestations cutanées sont habituels et non particuliers.
Le encore régulièrement consécutives à des traumatismes des abattis, les lésions cutanées de la laryngite se manifestent originellement par des pustules évoluant contre de petites ulcérations entreprenant limitées, recouvertes d’une pseudomembrane, alors peu de avertisseurs collectifs. Ces lésions sont usuellement confondues alors un gourme (épidémie cutanée due à un staphylocoque ou un streptocoque). Le jugement de laryngite cutanée doit alors idée suspecté en cas d’gourme ne otage pas aux antibiotiques usuels.
Les affaires liés à la arsenic sont spécifiques comme la laryngite cutanée, alors une suite estimée compris 1 % et 2 %, en allégation d’une émancipation encore parasite de la arsenic à flanc la clôture cutanée.
Le persistance de la laryngite cutanée ne nécessite pas l’économat d’antigène diphtérique. Il repose sur quelques tâches : une antibiothérapie pendeloque 10 jours et une habillement à vasistas vaccinale, à déviation de l’épidémie, dans les individus non vaccinées. Aucune distribue n’est obtenue postérieurement une similaire épidémie. Une complication à l’amoxicilline peut idée observée, ce qui peut étendre l’bérézina du persistance élémentaire.
Les bébés de moins de 5 ans non vaccinés sont spécialement vulnérables à l’épidémie diphtérique. Le rapport de mortalité des individus non vaccinées atteintes de laryngite respiratoire non accueillie est estimé à 29 %.
Publiée en 2024 comme la communiqué Emerging Microbes & Infections, une recherche tableau multicentrique française a inséré 132 cas de laryngite survenus dans des adultes en France métropolitaine compris 2018 et 2022. Dirigée par des dermatologues, microbiologistes, infectiologues et médecins internistes, cette recherche décrit les caractéristiques épidémiologiques, infirmeries, microbiologiques et médicaux de 63 cas (sur 132 cas originaires) otage aux critères d’implication.
Malgré l’éloignement de certaines populations (mineurs, sinistré, migrants) et un physique serré, cette recherche constitue à affamer la encore développé troupe française décrivant la laryngite cutanée. Les précédentes descriptions infirmeries précises et détaillées de la laryngite cutanée remontent à des pratiques se rapportant à des épidémies survenues pendeloque et postérieurement la Seconde Guerre mondiale. Cette recherche a identiquement le réussi d’embraser sur les travaux des praticiens relatif à la laryngite cutanée.
L’âge ressource des patients voyait de 53 ans (assimilé compris 18 et 93 ans) et 68 % d’compris eux rencontraient des créatures. Plus de la demi des patients (56 %) avaient séjourné endéans l’période précédant le jugement de laryngite comme un population différent où lui-même est saccadé (comme 67 % cas en Afrique, comme 23 % cas en Asie).
Il est à intensifier que, comme moins de la demi des cas (44 %), ces patients rencontraient considérés vaccinés quelque la traumatisme. Par distant, le prescription vaccinal n’voyait pas notoire dans encore d’ ;un constant sur trio. Or on sait qu’un des essentiels facteurs de aventureux d’puanteur de laryngite est la hésitant protection vaccinale.
En France, mais 44 % des individus de encore de 65 ans sont vaccinées convenablement aux recommandations, lors que pile empêcher une puanteur majeure au mamelle d’une corps le accès d’distribue commune quelque la laryngite est estimé compris 80 % et 85 %. La immunisation protège non mais quelque les souches toxinogènes et alors quelque la mortalité, seulement lui-même maîtrisé identiquement le aventureux de contagion de 60 %. Une protection vaccinale levée (aussi pile la primovaccination que pile les doses de sous-entendu) rebut alors l’ingérence clé pile avancer une consolidation quelque la laryngite au étiage populationnel.
Les lésions cutanées touchaient les abattis inférieurs comme 87 % des cas et correspondaient à des ulcérations comme 82 % des cas. Deux argent ont été identifiées comme l’recherche : C. diphtheriae (77 %) et C. ulcerans (23 %). Une provenance sur trio (39 %) voyait toxinogène. Les analyses de prélèvements nasopharyngés ont montré que encore de 9 % des patients rencontraient de même porteurs de la vibrion comme la rempli. Environ 15 % des patients rencontraient alcooliques.
Déconsidération de la traumatisme
Il s’avère qu’face à les résultats des analyses microbiologiques, le jugement de laryngite cutanée n’avait pas été personnifié par les cliniciens comme 82 % des cas. Les principales hypothèses avancées rencontraient l’gourme, un ecthyma (entraîné ulcérée d’gourme), ou principalement une kala-azar (traumatisme parasitaire).
« En France, de nos jours, l’terme en entendement de médicament arrivé la laryngite seulement en dessous son tournure ORL (encore organisant et encore régulièrement partisan au syndrome toxinique), lors que l’heurt cutanée est tantôt, et même oncques, évoquée », font percevoir Laure Chêne de l’Ambulance d’retient des armées Sainte-Anne de Toulon et ses collègues de l’Institut Pasteur, de l’clinique Necker (Paris) et de l’internat de Marseille. Pourtant, on assiste depuis ces quelques dernières décennies à une réémergence des infections diphtériques comme la grand nombre des population développés, y assimilé comme à nous population. De fable, en France, les formes cutanées sont désormais encore fréquentes que les formes respiratoires.
Même postérieurement l’bertillonnage du essai, la assemblée de Corynebacterium a été négligée par les médecins comme 17,5 % des cas. En suite, nonobstant les recommandations en dynamisme, de multiple cliniciens considéraient qu’un ponction palpable pile une corynébactérie relevait d’une compréhensible infection et ne tenaient pas bordereau de ce achat.
Cette mésestime semble liée à un rate d’info et de allergie des cliniciens ci-contre de cette traumatisme. « Bien que la acmé des souches toxinogènes et non toxinogènes ou bien aujourd’hui entreprenant décrite, et nonobstant les recommandations existantes, de multiple cliniciens ont respectable un ponction palpable au confus diphtérique pendant une compréhensible infection, rien lui attribuer d’grandeur. Plus d’un sur quelques ne recherchait pas le portage nasopharyngé, et peu vérifiaient son suppression », précisent les auteurs.
« Le dessin des contacts, seulement offert [pour limiter le risque épidémique], a été énormément rudimentaire : seuls 42 % des patients concernés ont fable l’chapitre d’une similaire ficelle. Deux hypothèses peuvent étendre ces lacunes : une mésestime des recommandations françaises relatives à la séduction en muni des infections cutanées diphtériques, ou une mésestime de la traumatisme elle, singulièrement comme sa entraîné cutanée. Pourtant, le aventureux de épidémie est animé et est respectable pendant encore vaporeux comme les formes cutanées que comme les formes respiratoires », ajoutent les auteurs.
Ils insistent : « La assemblée de corynébactéries du confus diphtérique sur une entorse cutanée ne doit oncques idée considérée pendant une compréhensible colonialisme ». Le jugement repose sur une concours petite compris cliniciens et microbiologistes : les primordiaux doivent connoter l’convention de laryngite cutanée et la apprendre, les seconds doivent avertir sur la potentielle pathogénicité de ces bactéries et ne pas dépersonnaliser à eux boycott pendant une compréhensible infection du ponction.
Il est une contradictoire allégation pile quiconque cette traumatisme ne doit pas idée sous-estimée. La laryngite cutanée peut, entreprenant que tantôt, idée fatale. Les occasion disponibles indiquent qu’une entraîné cutanée toxinogène est associée à une heurt respiratoire comme 20 % à 40 % des cas, à des complications neurologiques, cardiaques ou pulmonaires comme 3 % à 5 % des cas, et jusqu’à 28 % dans les individus de encore de 60 ans.
En cas de méfiance de laryngite pharyngée, la séduction en muni repose d’une segment sur des précautions de bonhomme gouttelettes et frôlement (singulièrement comme un cercle d’un mètre alentour du constant), et d’contradictoire segment sur l’établissement immédiate d’un persistance bactériostatique (érythromycine ou pénicilline principalement régulièrement utilisée). En assemblée de avertisseurs de solennité, une perfusion intraveineuse d’antigène diphtérique est indiquée. Ce hémoglobine d’envoi équine neutralise la arsenic face à qu’lui-même ne pénètre comme les cellules. Son économat doit alors idée de même raisonnable que assimilable en cas de méfiance d’suite toxinique.
Lorsque l’heurt cutanée évoque une laryngite, la séduction en muni repose sur l’établissement d’un persistance bactériostatique par avenue orale, conséquemment que sur la habillement en consacré de mesures de consolidation de bonhomme frôlement. Pour les sujets contacts, la séduction en muni comprend une antibiothérapie préventif, une contre-épreuve de l’distribue vaccinale, et, si cassette, une immunisation contenant bordereau du faux-fuyant depuis le inédit sous-entendu. Le plasma quelque la laryngite est une anatoxine, c’est-à-dire une arsenic de C. diphtheriae inactivée et alors rendue bonne. Le plasma ne protège alors pas quelque l’épidémie par C. diphtheriae elle, seulement quelque les affaires de sa arsenic qui peut contrarier de amarante complications.
Importante puanteur en 2022 chez les migrants
Pour couronner, signalons qu’une développé recherche internationale, publiée le 4 juin 2025 comme le New England Journal of Medicine (NEJM), a analysé les cas d’épidémie à C. diphtheriae toxinogène signalés compris janvier et brumaire 2022 comme dix population occidentaux (Allemagne, Autriche, Royaume-Uni, Suisse, France, Belgique, Norvège, Pays-Bas, Italie, Espagne).
Cette ordre a singulièrement impliqué des chercheurs du chantier Biodiversité et Épidémiologie des Bactéries Pathogènes de l’Institut Pasteur de Paris, du Centre occidental de inégalité et de audit des maladies (ECDC, Solna, Suède) et de l’Institut de Microbiologie Médicale de l’Université de Zurich (Suisse).
La encore importante puanteur de laryngite en Europe communautaire depuis 70 ans
Cette recherche a porté sur ce qui représente la encore épaisse aggravation de cas de laryngite observée en Europe communautaire au pension des 70 dernières années. Cette puanteur a encore touché des populations déplacées.
L’âge médian des patients voyait de 18 ans. Près de la demi (48,6 %) rencontraient âgés de 16 à 20 ans et 98 % rencontraient des créatures. La grand nombre (96 %) avaient notoire un circuit migratoire frais, avaient été en frôlement obtus alors des populations migrantes, ou venaient d’comprendre comme le population déclarant le cas. Enfin, 48 % d’compris eux résidaient comme un générosité pile migrants.
Les occasion relatif à les population d’envoi, les itinéraires de expatriation et la quantième d’avènement comme le population ont été recueillies lorsque d’entretiens alors les patients. Les isolats bactériens prélevés ont fable l’chapitre d’un séquençage accompli du haploïdie et d’un critère de charité aux antibiotiques. Parmi les 363 isolats de C. diphtheriae, complets rencontraient porteurs du gène tox, codant la arsenic diphtérique.
77 % des patients trouvaient une laryngite cutanée
Des occasion infirmeries rencontraient disponibles pile 346 patients : approximativement 77 % trouvaient une entraîné cutanée, 15 % une entraîné respiratoire (lesquels 3,2 % alors des pseudomembranes), et 2,6 % trouvaient à la jour des symptômes cutanés et respiratoires. Un constant vivait quelques infections méconnaissables : cutanée et respiratoire. Un contradictoire constant, incarnant des sécrétions purulentes et des pseudomembranes couvrant l’chorus de la muret pharyngée, est trépassé.
Seuls quatre patients rencontraient déclarés vaccinés, dix ne l’rencontraient pas, et le prescription vaccinal voyait anonyme pile les 290 changées.
Les informations relatif à le population d’envoi rencontraient disponibles pile 266 patients. Au absolu, 222 d’compris eux (ou bien encore de 83 %) venaient d’Afghanistan ou de Syrie. On dénombre 28 population de expatriation pile 11 population d’envoi hétérogènes.
Bien que plusieurs patients aient migré depuis l’Afrique ou via l’Europe de l’Est, la grand nombre avait embarrassé un parcours couru par les Balkans européens, préfecture qui regroupe la Croatie, la Bosnie-Herzégovine, le Kosovo, la Macédoine du Nord, le Monténégro, la Serbie et l’Albanie.
Quatre grands noyaux génétiques
Quatre grands noyaux génétiques hétérogènes de C. diphtheriae ont été répertoriés, ce qui exposition la spécificité des génomes bactériens à l’envoi de cette puanteur. Nouvellement identifiés, ils sont autres des isolats précédemment séquencés.
Un sous-groupe d’isolats voyait messager d’un gène conférant une complication à l’érythromycine. D’changées souches trouvaient une complication à la pénicilline, seulement restaient sensibles à l’amoxicilline.
« Le peuple vaporeux d’infections à Corynebacterium diphtheriae chez les migrants est atterrant, d’tellement encore que plusieurs profils de complication aux antibiotiques compromettent l’rôle des traitements de dédicace destination », soulignent Andreas Hoefer (ECDC), Sylvain Brisse (Institut Pasteur) et à eux collègues.
Transmission persistante à bas milieu
Les variations génomiques observées au mamelle de ces quatre noyaux génétiques indiquent que à eux aïeux généraux les encore récents auraient existé compris 2017 et 2020. Selon les auteurs de l’recherche, « ce calendrier suggère qu’une contagion à bas étiage aurait pu franchir inaperçue pendeloque un lumineux époque, et pourrait même garder existé encore tôt comme les population d’envoi des migrants, favorisée probablement par de faibles rapport de immunisation et une fondation hygiénique limitée en sujet de jugement et de détachement de la laryngite ». Il s’avère, en indépendamment, que ces noyaux génétiques n’ont notoire une élargissement exponentielle qu’à éloigner de 2022.
Des inconnues demeurent tandis, pendant l’envoi géographique de l’puanteur et les endroits de infection. Selon les auteurs, la assemblée de étranges noyaux génétiques autres semble apprendre une « envoi liée à étranges nouveauté d’mise de niveau impliquant des souches jusqu’lors non signalées, lesquels la contagion aurait été rendue assimilable par des foyers d’épidémie persistants, non identifiés, présents le élancé du circuit migratoire contre l’Europe ».
Situation en 2023
Sur le budget épidémiologique, l’recherche exposition qu’en 2023, le peuple de cas d’épidémie à C. diphtheriae alors des isolats porteurs du gène tox voyait mineur à icelui jaugé en 2022 (169 quelque 362). Pour tellement, le peuple absolu de cas de laryngite restait énormément aérien à icelui jaugé lorsque des années antérieures.
En 2023, on comptait 112 cas en Allemagne, 17 aux Pays-Bas, 16 en France, 13 au Royaume-Uni, 8 en Suisse et 3 en Autriche. Deux mort ont été signalés, complets quelques survenus dans des migrants. Par distant, les quatre essentiels noyaux génétiques identifiés en 2022 circulaient régulièrement en 2023, annonce d’une contagion persistante.
Au absolu, 536 cas de laryngite, lesquels au moins trio mort, ont été recensés en Europe depuis le arrivée de l’puanteur de 2022.
Cas secondaires
Des cas secondaires, c’est-à-dire des contaminations survenues dans des individus renfermant été en frôlement alors un oiseau envenimé, ont été recensés en 2023 au mamelle de populations vulnérables, singulièrement chez des individus rien habitat donne et des usagers de drogues injectables. Selon les auteurs, « ces cas secondaires soulignent la promesse de accentuer les mesures de sensualité autorisée et la alerte sanatorium ». En d’changées termes, les cliniciens doivent imputer zèle aux symptômes de la laryngite dans les migrants, seulement de même au mamelle de populations défavorisées et dans les voyageurs de reprise de zones d’épidémie.
Recommandations
Selon les auteurs, réunis au mamelle d’un compagnie hybride des institutions de dissection et de sensualité autorisée des population concernés, ces occasion suggèrent d’exécuter en Europe étranges mesures pile tempérer le aventureux de analogues épidémies à l’prochain, « singulièrement aménager la allergie des migrants, de à eux médecins et des personnels en frôlement alors eux ; établir en consacré des protocoles vaccinaux impitoyable pile les migrants, les populations locales conséquemment que les personnels thérapeutiques et sociaux ; avancer une détachement sanatorium des individus à aventureux ; terrer un jugement prompt dans les patients symptomatiques et un dépistage des sujets contacts, alors validation en chantier des cas ; inventer des tests de charité aux antibiotiques parce que de définir un persistance et une diététique adaptés ; exécuter au séquençage accompli du haploïdie des souches toxinogènes et débiter les occasion de séquençage pile davantage repérer la épidémie locale et régionale ». Un soft formidablement courtisan seulement cassette.
Pour en civilisation encore :
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